Prema zakonskoj regulativi potpomognute oplodnje u Europi

Iako je potpomognuta oplodnja sada kontrolirana zakonodavstvom u gotovo svim europskim zemljama, postoje značajne varijacije u pojedinostima tog zakonodavstva. Najpotpunije dosadašnje istraživanje pravnog i financijskog okvira 43 europske zemlje pokazalo je da gotovo sve zemlje (osim Albanije, Bosne i Hercegovine, Irske, Rumunjske i Ukrajine) sada imaju posebno zakonodavstvo.

Međutim, iako postoji određeni pomak prema homogenosti u sve većem broju jurisdikcija (kao što je uklanjanje anonimnosti donatora u darivanju sperme i jajne stanice ili tretman neudatih i homoseksualnih žena), Europa je i dalje mrlja od lokalnih zakonodavstava u načinu na koji su tretmani plodnosti kontrolirani i dostupni javnosti.

Najveće zakonske varijante pronađene su u pristupu liječenju (prema dobi, statusu u srodstvu), donaciji treće strane, očuvanju plodnosti (bilo prije liječenja raka ili iz osobnih/društvenih razloga) i javnom financiranju.

Pristup liječenju

U 11 od 43 ispitane zemlje pristup je ograničen na heteroseksualne parove s dijagnozom neplodnosti, što onemogućuje liječenje neudatih i homoseksualnih žena (koje često nemaju dijagnosticiran uzrok neplodnosti). Te zemlje uključuju Češku, Francusku, Italiju, Poljsku, Slovačku, Sloveniju, Švicarsku i Tursku. Francuska je trenutno u procesu popuštanja svog zakonodavstva kako bi uključila tretman neudatih i homoseksualnih žena.

Trideset i četiri od 43 zemlje imaju zakonske dobne granice za liječenje. U 21 zemlji (uključujući Češku, Dansku, Grčku, Portugal, Španjolsku, Švedsku, UK) muškarci i žene moraju imati više od 18 godina. Maksimalna dob žena također je zakonska granica u 18 zemalja, u rasponu od 45 godina u Danskoj i Belgiji do 51 godine u Bugarskoj. Ne postoje zakonske dobne granice u Finskoj, Njemačkoj i Norveškoj, dok sadašnje zakonodavstvo u Francuskoj postavlja gornju granicu za žene u "normalnoj reproduktivnoj dobi", u Španjolskoj u "dobi menopauze", a Nizozemskoj u dobi od 49 godina.

Tretmani

Dok je sperma donora za IVF i unutarmateričnu oplodnju dopuštena u gotovo svim europskim zemljama, doniranje jajnih stanica zabranjeno je u Njemačkoj, Norveškoj, Švicarskoj i Turskoj. Testiranje embrija na kromosomski status (PGT-A) nije dopušteno u Danskoj, Francuskoj, Njemačkoj, Mađarskoj, Litvi, Norveškoj, Sloveniji, Švedskoj i Nizozemskoj. Odabir spola embrija (od strane PGT-A) nije dopušten ni u jednoj zemlji (osim u nekim zemljama za provjeru embrija na bolesti povezane sa spolom).

Dobne granice su postavljene za darivatelje sperme u većini zemalja - najčešće u dobi od 18 od 40 godina. Ograničenja broja dojenčadi podrijetlom od istog donatora postoje u 30 zemalja, u pet zemalja kao preporuka, a ne kao zakonska obveza. U sedam od ovih 30 zemalja (Belgija, Danska, Finska, Portugal, Slovenija, Švedska i UK) postoji maksimalan broj obitelji/žena koje mogu imati djecu od istog donatora (od dvije za Sloveniju, do 10 za UK i 12 za Dansku). Većina zemalja postavlja donju dobnu granicu od 18 godina za darivatelje jajnih stanica, a gornju granicu u rasponu od 34 godine u Srbiji do 38 godina u Francuskoj, a velika većina zemalja postavlja granicu na 35 godina.

Najveća nedavna promjena koja se kreće prema homogenosti u Europi je anonimnost darivatelja jajnih stanica i sperme. Međutim, stroga anonimnost i dalje je zakon u 18 zemalja, uključujući Francusku, gdje će regulatorni razvoj vjerojatno promijeniti ovaj zahtjev. U nekim zemljama anonimnost se primjenjuje na primatelje, ali rođena djeca mogu imati pristup identitetu donatora kada su iznad određene dobi (Austrija, Hrvatska, Finska, Malta, Portugal, UK). U Njemačkoj i Švicarskoj, gdje anonimna donacija nije dopuštena, primatelji mogu dovesti svog donora kako bi osigurali jajne stanice samo za taj par, što je praksa također dopuštena u svim zemljama. Nedavni razvoj DNK testiranja izravnog potrošača i ogromne baze podataka DNK koje se kao rezultat toga stvaraju znače da se anonimnost ionako više ne može jamčiti.

Slično, zakonodavstvo nije sustiglo zamrzavanje jajašaca, što je omogućeno raširenim uvođenjem brzog zamrzavanja vitrifikacijom. Međutim, zamrzavanje jajnih stanica (i sperme) radi očuvanja plodnosti prije liječenja raka (iz medicinskih razloga) dopušteno je u svim zemljama, unatoč nepostojanju posebnih zakona u njih 17. Nemedicinsko ("socijalno") zamrzavanje jaja nije dopušteno u Austriji, Francuskoj, Mađarskoj, Litvi, Malti, Norveškoj, Srbiji i Sloveniji, ali je dopušteno u Njemačkoj i Švicarskoj.

Javno financiranje

Sustavi javnog financiranja izrazito su varijabilni. Dok četiri zemlje (uključujući Irsku) ne pružaju financijsku pomoć pacijentima, ograničenja financiranja definirana su u svim ostalim - najčešće maksimalna dob žena, prethodna djeca i maksimalan broj javno podržanih tretmana. Velikodušni javni programi nalaze se u Danskoj, Francuskoj, Švedskoj, Nizozemskoj, Belgiji, Češkoj Republici i Sloveniji; u posljednje tri zemlje financiranje je povezano s kliničkom politikom, kao što je broj prenesenih embrija (u odnosu na dob žena) i rang pokušaja liječenja.

Javni centri imaju daleko duže liste čekanja od privatnih, s vremenom čekanja između 12 i 24 mjeseca u Italiji, Španjolskoj, Ukrajini i nekim područjima Portugala. Autori izvještavaju da "društveni, kulturni ili vjerski" čimbenici u različitim zemljama objašnjavaju neke od varijacija u regulativi i primjeni, posebno u tretmanima donacija trećih strana i surogat majčinstvu.

"Naši podaci pokazuju koliko su se europske zemlje drugačije bavile ovim pitanjima", rekao je profesor Carlos Calhaz-Jorge, autor studije i bivši predsjednik ESHRE-ovog konzorcija za praćenje IVF-a. Dodao je da putovanja na liječenje u druge jurisdikcije mogu prevladati ta ograničenja – što odražava snagu pacijentove moći u potpomognutoj oplodnji.

"Manji troškovi liječenja, pristup tehnikama koje nisu moguće u matičnoj zemlji, dostupnost donorskih jajašca i sperme te očekivanja bolje kvalitete liječenja ključni su pokretači ovog prekograničnog fenomena", rekao je. Međutim, upozorio je da bi takvo kretanje moglo izložiti pacijente "manje kontroliranim kliničkim okruženjima".

Komentirajući nalaze, Calhaz-Jorge je sumnjao u paneuropsku pravnu homogenost u nadolazećim godinama. "U svakoj zemlji postoje podskupine s različitim stavovima većine - ili, barem, od strane političara koji su odgovorni. Zbog toga su se razvili prekogranični tretmani. Međutim, s donacijama trećih strana postoje dokazi općeg trenda prema manje restriktivnim. Ali čak i ovdje smo vidjeli da taj potez uglavnom ovisi o individualnoj predanosti nekoliko političara s čvrstim uvjerenjima."

Izvor: Human Reproduction Open